网红产品“惠民保”降温?银保监会将重点查处恶意压价竞争、拖赔惜赔等行为

币游国际网

2021-06-04

  2020年以来迅速“扩容”“圈粉”的城市定制型商业医疗保险——“惠民保”将开启规范化运作新阶段。   6月2日,中国银保监会发布《关于规范保险公司城市定制型商业医疗保险业务的通知》(以下简称《通知》),强化依法合规、压实主体责任、明确监管要求、加强行业自律。 来源:中国银保监会网站  《通知》提出,恶意压价竞争或承保价格低于成本、夸大宣传、虚假承诺、拖赔惜赔等行为将被重点查处。   “野蛮生长”暴露诸多问题  “几十块的价格、几百万的保额、无限制的投保门槛。

”从去年至今的短短一年多时间,“惠民保”逐渐加速在各大城市落地。

目前,已有23省82个地区179个地市推出城市定制型医疗保险项目,累计超4000万人参保,保费收入超50亿元。

  然而,网红“惠民保”火爆销售的背后,各种乱象和问题正在逐渐暴露:  1、冒用政府名义进行虚假宣传或夸大宣传等层出不穷;  2、目前大多数项目刚启动,业务模式、保障责任、费率水平、增值服务等仍在探索之中;  3、部分地区保障方案数据基础不足、缺乏风险测算,并未结合当地经济发展、医疗费用水平、基本医保政策、投保规模等基本要素,也未充分利用既往医保数据进行精算定价。

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。 。   业内人士指出,是时候该给网红“惠民保”产品降温了。

此次《通知》的发布,对产品保障方案制定、经营风险、业务和服务可持续性以及市场秩序等方面提出明确要求,将进一步引导行业发挥自身优势,满足人民群众多样化个性化医疗保障需求。   四方面举措将“惠民保”纳入规范发展轨道  《通知》包括四大方面的内容:  一是强化依法合规。

要求保险公司按照商业保险经营规律和市场化原则,科学合理制定保障方案。

规范业务开展,提高管理服务效率和风险控制能力。

  二是压实主体责任。 总公司对开展定制医疗保险业务负管理责任,须审核保障方案和承保产品,加强统一管理,规范业务流程,完善内部问责机制。

  三是明确监管要求。 加大日常监管力度,对低价恶性竞争、虚假宣传等违规行为重点查处,维护市场秩序,保障业务平稳运行。   四是加强行业自律。 鼓励行业协会发挥自律组织作用,积极参与属地保障方案拟定,探索建立定制医疗保险服务规范,搭建行业交流平台。

  《通知》强调,保险公司开展定制医疗保险业务,应因地制宜,保障方案体现地域特征,契合当地群众实际医疗保障需求。 鼓励将医保目录外医疗费用、健康管理服务纳入保障范围。   未来“惠民保”该如何惠民?  对于消费者关注的“惠民保”可持续性问题,银保监会相关部门负责人指出,保险公司应遵循商业健康保险经营规律,实行市场化运作,按照持续经营和风险可控原则开展定制医疗保险相关业务。

银保监会派出机构应注重对新业务、新模式的动态跟踪,加强与地方相关部门的沟通协调,加大监管工作力度,维护市场秩序,保护消费者合法权益。   针对目前一个城市出现多个“惠民保”产品的现象,上述负责人表示,城市定制型医疗保险的地域特征很强,应该坚持“一城一策”的原则,保障方案应体现地域特征,基于当地经济发展水平、基本医保和大病保险等有关数据,契合当地群众实际医疗保障需求。   《通知》强调,将重点查处以下问题:保障方案缺乏必要的数据基础;未按规定使用备案产品或未及时报告保障方案;参与恶意压价竞争或承保价格低于成本;违规支付手续费、经纪费或其他费用;夸大宣传、虚假承诺、误导消费者;拖赔惜赔;冒用政府名义进行虚假宣传;合同期间内单方中途退出;泄露或违法使用消费者信息;其他违法违规行为等。   银保监会指出,下一步将进一步引导行业发挥自身优势,依法合规开展定制医疗保险业务,强化日常监管,规范经营行为,维护市场秩序,保护消费者合法权益。 (责任编辑:蒋柠潞)。